什么是人工流产?

　　人工流产是指在妊娠14周内用人工方法终止妊娠的手术，作为避孕失败的补救措

　　施，不能直接用此作为节育方法。

　　【适应证】

　　1.因避孕失败要求终止妊娠者。

　　2.因各种疾病不宜继续妊娠者。

　　【禁忌证】

　　1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术。

　　2.生殖器官急性炎症。

　　3.妊娠剧吐、酸中毒尚未纠正。

　　4.术前2次体温≥37.5℃。

　　【手术操作】

　　1.人工流产负压吸引术　适用于妊娠10周以内者。

　　(1)术前准备　受术者排空膀胱，取膀胱截石位。术者行双合诊检查子宫位置、大小

　　及附件情况。用碘伏或1‰苯扎溴胺消毒外阴、阴道，铺盖无菌洞巾。术者穿清洁工作

　　衣，戴帽、口罩及无菌手套。用阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈，用棉签蘸1%利多卡因溶液

　　置宫颈管内3～5min。

　　(2)探测宫腔　宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针探测子宫屈向和深度。

　　(3)扩张宫颈　宫颈扩张器以执笔式顺子宫位置方向扩张宫颈管，一般自5号开始，

　　扩张至大于准备用的吸管半号或1号。扩张时用力要稳、准、轻，切忌强行伸入。

　　(4)吸管吸引　此前连接好吸引管，并已进行负压吸引试验无误。按孕周选择吸管

　　粗细及负压大小，孕7周以下用5～6号吸管，负压为53.2kPa(400mmHg);孕7～9周用

　　6～7号吸管，负压为53.2～66.5kPa(400～500mmHg)。负压不宜超过79.8kPa

　　(600mmHg)。一般按顺时针方向吸引宫腔1～2周，即可将妊娠物吸引干净。当感觉宫

　　腔缩小、宫壁粗糙、吸头紧贴宫壁、上下移动受阻时，慢慢取出吸管，仅见少量血性泡沫而

　　无出血，表示已吸净。术前若经B超测知胎囊附着部位，将吸管开口处对准该处吸引，可

　　迅速吸出妊娠物，使出血量减少。

　　(5)检查宫腔是否吸净　用小号吸管轻轻吸刮宫腔一周，尤其宫底及两侧宫角部，检

　　查是否吸刮干净。全部吸出物用细丝网过滤，检查有无绒毛及胚胎或胎儿组织，有无水泡

　　状物。肉眼观察发现异常者，即送病理检查。

　　2.人工流产钳刮术　适用于妊娠11～14周时，因胎儿较大，需作钳刮及吸宫终止妊

　　娠。为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备，术前3～4h将前列腺素制剂塞入阴

　　道或肌内注射;也可在术前12h将16号或18号导尿管慢慢插入宫颈，直至宫腔深度的

　　1/2以上，露在阴道内的一段导尿管则用无菌纱布包裹，置于后穹隆，次日行钳刮术时取

　　出导尿管。

　　【术后处理】

　　1.术后肌内注射缩宫素10U，留在医院观察30min左右，观察阴道出血等情况，无异

　　常可回家休息。

　　2.术后给予抗生素，预防感染。

　　3.术后禁性生活及盆浴1个月。

　　4.嘱有异常情况及时复诊。

　　【近期并发症】

　　1.子宫穿孔　妊娠子宫柔软，尤其哺乳期子宫更软，剖宫产后妊娠子宫有瘢痕，子宫

　　过度倾屈或有畸形等情况，施行人工流产时易致子宫穿孔(图24-4)。术者应查清子宫

　　大小及位置，谨慎操作，探针沿子宫屈向伸入时，动作要轻柔;扩张宫颈时需从小号循序渐

　　进，切忌粗暴用力;应用吸管吸引、卵圆钳钳取妊娠物时，操作幅度不能过大。器械进入宫

　　腔突然出现“无底”感觉，或其深度明显超过检查时子宫大小，即可诊断为子宫穿孔，应停

　　止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、阴道流血及腹腔内出

　　血征象。子宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B超或腹腔镜的监护

　　下清宫;尚未进行吸宫操作者，则可等待1周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑

　　有脏器损伤者，应立即剖腹探查，修补穿孔处。

　　2.人工流产综合反应　指受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律

　　紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由宫颈和

　　子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，并与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈扩张、牵

　　拉和过高的负压有关。因此，术前应予精神安慰，操作力求轻柔，扩张宫颈不可用力，吸宫

　　时掌握适当负压，吸净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置利多卡因可能预防其发生。

　　一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1.0mg，效果满意。

　　3.吸宫不全　为人工流产后常见并发症。主要是部分胎盘残留，也可能有部分胎儿

　　残留。宫体过度屈曲或技术不熟练容易发生。术后流血超过10d，血量过多，或流血停止

　　后又有多量流血，应考虑为吸宫不全。B超和宫腔镜检查有助于诊断。

　　4.漏吸　确定为宫内妊娠，但术时未吸到胚胎及胎盘绒毛，往往由胎囊过小、子宫过

　　度屈曲或造成。当吸出物过少，尤其未见胚囊时，应复查子宫位置、大小及形状，

　　并重新探查宫腔，能及时发现问题而解决，吸出组织送病理检查。若未见绒毛或胚胎组

　　织，除考虑漏吸外，还应排除的可能。确属漏吸，应再次行负压吸引术。

　　5.术中出血　多发生于妊娠月份较大的钳刮术，主要为组织不能迅速排出，影响子宫

　　收缩。可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎

　　体，吸管过细或胶管过软时应及时更换.

　　6.术后感染　多由吸宫不全或流产后过早性交引起，也可能由器械、敷料消毒不严或

　　操作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双

　　合诊时子宫或附件区有压痛。治疗为卧床休息，支持疗法，及时应用抗生素。宫腔内残留

　　妊娠物者按感染性流产处理。

　　7.栓塞　目前应用的自动控制人工流产吸引器，因能自动制造负压和控制负压，故空

　　气栓塞已被杜绝。羊水栓塞偶可发生在人工流产钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离使血窦开

　　放，为羊水进入创造了条件，此时应用缩宫素更可促使发生。妊娠早、中期羊水含细胞等

　　物极少，即使并发羊水栓塞，其症状及严重性也不如晚期妊娠发病凶猛。